PS_206. Паспорт выдан кукаринский волостным правлением.

Предъявительница сего крестьян. Московской губ.,

Можайскаго [Можайского] уезда, Кукаринской волости, деревни Новосурино

Елена Петрова [Петровна] Шестакова [pi_0212]

уволена в разные города и селения Российской Империи от нижеписанного числа

по тридцатое [30] мая 1906 года.

Дан, с приложением печати, Тысяча девятьсот пятаго [1905] года мая 30 дня.

№1334

Кукаринский волостной Старшина В. Филатов, В. писарь [нрзб]. Печать

1. Вероисповедание: православнаго [православный]
2. Время рождения или возраст: [нрзб]
3. Род занятий: портниха
4. Состоит ли или состоял в браке: девица
5. Находятся при нем: -
6. Отношение к отбыванию воинской повинности:
7. Подпись (владельца паспорта):

Реверс:

[нрзб]

[нрзб]

... 1905, 21 Августа

Пресненск. ч. 2 уч. [2-й участок Пресненской части, Москва]

по дому №6

явлен и записан портниха по [нрзб] [нрзб]

Пристав [подпись]

Можайское объединение краеведов. Кукаринский волостной архив. 3 марта 2019 года.